侵袭性气管支气管曲霉病合并肺曲霉病一例

患者女,78岁.因“咯血14 h”于2013年6月7日人院.既往有“胃癌”胃大部手术切除史15年.平时喜欢吃霉豆腐.体格检查：体温37.4℃,脉搏73次/min,呼吸20次/min,血压167/78 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）,呼吸平稳,唇无发绀,牙龈、咽喉壁未见出血,锁骨浅表淋巴结未见肿大,气管居中,心律齐,左下肺闻及少许湿哕音,腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛,未触及腹部肿块.辅助检查：胸部CT：考虑右肺结核空洞,继发空洞内曲菌球可能,右肺中叶、左上肺舌段散在感染、纤维化灶.诊断“咯血待查肺结核？肺曲菌病？”人院给予止血,头孢哌酮／舒巴坦（舒普深,3.0 g,静脉滴注,1次/12 h）＋莫西沙星（拜复乐,0.4 g,静脉滴注,1次/d）抗感染治疗,咯血好转,行支气管镜：气管镜见右下肺背段异物（图1a）.支气管肺泡灌洗液未见肿瘤细胞,“右下肺背段”穿刺活检诊断：曲霉病.患者半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）和1,3-β-D葡聚糖检测（G试验）均为阴性,其中结核γ-干扰素释放试验阴性,再次气管镜下清除部分异物（图1b）.给予伊曲康唑静脉滴注（1次/12 h）抗真菌治疗,1d后改为伊曲康唑（0.2 g,静脉滴注,1次/d）继续治疗,14 d后出院改口服伊曲康唑序贯治疗.1个月后门诊随访,无咳嗽,无咯血,胸部CT结合临床提示肺曲霉病,右下肺背段结节影,两肺散在感染、纤维化灶.