纤维支气管镜下生理盐水灌洗在重症吸入性肺炎患者中的应用

目的:探索纤维支气管镜(以下简称纤支镜)下生理盐水灌洗在重症吸入型肺炎患者中的应用价值。方法:选择2017年10月至2018年10月,中日友好医院收治的重症吸入性肺炎患者64例,所有患者均气管插管机械通气治疗。将患者随机分为常规组和纤支镜组,2组均给予抗感染、补液、镇痛、营养支持等综合治疗。从患者气管插管开始,常规组使用普通吸痰管自气管插管处吸痰,每2～3 h1次。纤支镜组在此基础上加用纤维支气管镜下生理盐水灌洗,吸引气道内痰液和异物,每2天1次。检测2组患者自气管插管第1、4、8天的氧合指数、C-反应蛋白(Creactive protein, CRP)、胸部CT分析比较。患者出院或死亡后,比较2组患者发热持续天数、抗生素使用时间、机械通气时间、住院时间、住院病死率以及气道内出血情况。结果:2组患者治疗后氧合指数均逐渐升高,纤支镜组治疗4、8天时氧合指数均高于常规组,差异均有统计学意义[(375.59±22.70)mmHg vs.(325.65±27.97) mmHg,(441.67±19. 89)mmHg vs.(379.44±21.68) mmHg, P均<0.05]; 2组患者治疗后CRP均逐渐降低,纤支镜组治疗第4、8天时CRP均明显低于常规组,差异均有统计学意义[(102.34±12.47)mg·L~(-1) vs.(153.45±11.44) mg·L~(-1),(62.12±13.35) mg·L~(-1) vs.(88.90±8.57) mg·L~(-1),P均<0.05];纤支镜组治疗第4、8天影像学好转率明显高于常规组,差异均有统计学意义(46.9%vs. 23.3%,81.3%vs.56. 7%,P均<0.05);纤支镜组体温控制时间(4.78±2.45)dvs.(8.12±2.67) d、抗生素使用时间(16.77±5.00)d vs.(24.68±3.56) d、机械通气使用时间(14. 94±3. 45)d vs.(20. 22±4.34) d、住院时间(27. 61±3.84)d vs.(34. 75±4. 51) d、住院病死率(6. 7%vs.25.0%),均明显少于常规组,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗期间2组发生气道内出血的比率均为23. 3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纤支镜下生理盐水灌洗治疗可以作为重症社区获得性吸入型肺炎患者的有效辅助手段。

The application of saline lavage under fiberoptic bronchoscope in patients with severe aspiration pneumonia