丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于无痛胃肠镜检查的研究

目的探讨丙泊酚配伍小剂量瑞芬太尼或小剂量氯胺酮在无痛胃肠镜检查中的镇静、镇痛效果和安全性。方法 726例自愿行无痛胃镜(n=417)及结肠镜(n=309)检查的患者分别分为1、2、3组:1组患者单纯静脉经泵注射丙泊酚(200ml/h),2组患者先静脉注射瑞芬太尼10μg,然后注射丙泊酚,3组患者先静脉注射氯胺酮0.2mg/kg,然后用泵注射丙泊酚。所有患者丙泊酚注射至睫毛反射消失、全身肌肉松弛时,内镜医生开始内镜检查,此时的丙泊酚使用剂量记为初始有效剂量。检查中如有体动或吞咽反射则追加丙泊酚0.5mg/kg,所有检查超过5min则接用丙泊酚3μg/(kg.min)维持,其中结肠镜检查患者时间超过10min时追加瑞芬太尼5μg,不再追加氯胺酮。观察各组患者麻醉诱导前后血压、心率及麻黄碱、阿托品使用率,记录丙泊酚初始有效剂量和使用总量、意识恢复时间和恢复正常行走时间;同时记录丙泊酚注射痛、体动发生率、呼吸暂停、喉痉挛等不良反应发生率。结果所有患者顺利完成内镜检查,无喉痉挛发生,患者满意度100%。1、2组患者麻醉诱导后血压、心率显著下降,而3组血流动力学平稳。2、3组体动和呼吸暂停发生率显著低于1组。胃镜检查中,2组苏醒最快,1、2组正常行走时间没有显著差异,3组苏醒时间和正常行走时间均显著长于1组和2组。肠镜检查中,3组苏醒和正常行走时间无显著差异。结论丙泊酚配伍小剂量瑞芬太尼可以减少内镜检查时丙泊酚初始有效剂量及使用总量;减少注射痛、体动以及呼吸暂停的发生,同时缩短恢复时间。丙泊酚配伍小剂量氯胺酮可以提供稳定的呼吸、循环状态,同时减少丙泊酚初始有效剂量和使用总量;虽然延长胃镜检查者恢复时间,但并不延长肠镜检查者恢复时间。

Propofol Alone Versus Propofol in Combination with Remifentanil or Ketamine for Analgesia during Gastroscopy and Colonoscopy