随心房率变化的希氏束内阻滞

患者男,56岁,因头晕、胸闷1h急诊。既往无晕厥,有冠心病史。体检:神志清,心率100次/min,呈二联律,未闻病理性杂音,双肺无殊。肝脾未触及。双下肢无浮肿。心电图示:平均心房心室率98次/min,QRS形态及时间正常。有2种P-R间期分别为:0.15s及0.28s,两者交替出现。心电图诊断:间歇性一度房室传导阻滞。心内电生理检查:图1呈交替P-R间期延长;心内电图可见希氏束分裂。当P-R间期150ms,H-H＇间期80ms;P-R间期280ms,H-H＇间期200ms时,每个心房波(A)后均有下传的心室波(V)。A-A间期580ms(心房率103次/min)。H＇在QRS波前30ms。提示传导阻滞在希氏束内。图2示2:1阻滞;心内电图HBEd示下传的A、H-H＇及V电位与图1相同。下传受阻的A波后仅见H,而无H＇及V电位的记录,提示2:1希氏束内阻滞。心内电生理检查结束前的记录(图略),因希氏束记录导管移位,希氏束电位显示不清楚,仅见A及V波,A-A间期888ms(心房率68次/min),心电图可见1:1房室传导,P-R间期170ms,原有的阻滞现象消失。患者安置VVI型人工心脏起搏器。