低血钾致房室结双径路传导并房室双层阻滞1例

患者男,33岁。因腹泻、呕吐后行走障碍8h入院。临床诊断:急性胃肠炎,周期性麻痹。血钾1.71mmol/L。心电图多数导联T、U波融合,V_2、V_3导联可见U波高达0.4—0.6mV,符合低血钾心电图表现。Ⅱ导联连续描记(附图)示P波直立,P-P间期560—680ms,心房率88—107次/min,R-R间期明显不等,心室率约为75次/min,房室传导2:1—6:5。其中ⅡP_(1—5)为5:4房室传导,Ⅱ_aP_(6—13)、Ⅱ_bP_(1—4)、Ⅱ_cP_(10—13)为4:3房室传导,Ⅱ_dP_(11—13)为3:2房室传导。P-R间期分为长(360—440ms)、短(200—240ms)两组,且短长交替出现。QRS波群形态、电压随R-R间期长短稍有变化,Ⅱ_bR_9为房室交接区性逸搏,其前有一无关P波。心电图诊断:窦性心律,文氏型房室传导阻滞,房室结双径路传导并房室双层阻滞(上层快径路3相2:1—3:1阻滞、慢快径路间隐匿性折返和蝉联现象,下层共同径路2:1—6:1阻滞),