Laparoscopic antireflux surgery and repair of hiatal hernia

Laparoscopic mobilization of the esophagus and esophagogastric (O-G) junction enables the safe and effective performance of endoscopic antireflux surgery for intractable reflux esophagitis. The two antireflux procedures that we have evaluated in clinical practice at this institution are the ligamentum teres cardiopexy (n=9) and partial posterior fundoplication (n=5). More recently, laparoscopic repair of large symptomatic hiatal hernia (sliding, paraesophageal, and mixed) has also been introduced (n=4). The procedure entails reduction of the hernia, mobilization of the O-G junction with crural repair by a continuous suture technique employing a special preformed jamming loop knot, followed by total fundoplication, which is fixed proximal to the anterior margin of the diaphragmatic hiatus and distal to the O-G junction. The early results (maximum follow-up 18 months) of this experience have been favorable, with minimal morbidity, early hospital discharge, and effective control of reflux symptoms without adverse sequelae. Laparoscopic antireflux surgery is an alternative to long-term medication in patients with intractable esophagitis, and laparoscopic repair of large hiatal hernias offers significant advantage over the conventional open surgical approach in terms of rapid convalescence.

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Resumen La movilización laparoscópica del esófago y de la union esofagogástrica (EG) hace posible la realización segura y eficaz de cirugía antirreflujo endoscópica para el manejo de la esofagitis de reflujo intratable. Los dos procedimientos antirreflujo que han sido valorados en la práctica clínica en esta institución son la cardiopexia con el ligamento redondo (n=9) y la fundoplicación parcial posterior (n=5). Más recientemente también se ha introducido la reparación laparoscópica de la hernia hiatal grande y sintomática (por deslizamiento, paraesofágica y mixta) (n=4). El procedimiento implica la reducción de la hernia, la movilización del la union EG con reparación de las cruras mediante técnica de sutura continua empleando un nudo de seguridad especial preatado, seguida de fundoplicación total que es fijada en la región proximal al margen anterior del hiato diafragmático y distalmente a la unión EG. Los primeros resultados (seguimiento máximo de 18 meses) de esta experiencia han demonstrado ser favorables, con minima morbilidad, egreso hospitalario temprano y control efectivo de los síntomas de reflujo sin secuelas adversas. La cirugia laparoscópica antirreflujo es una alternativa terapéutica frente al tratamiento médico a largo plazo en pacientes con esofagitis intratable, y la reparación laparoscópica de grandes hernias hiatales ofrece ventajas significativas, en términos de convalescencia rápida, sobre el abordaje abierto.

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Résumé La mobilisation, sous coelioscopie, de l'oesophage et de la jonction oesogastrique (JOG) permet d'envisager la chirurgie antireflux par voie coelioscopique pour oesophagite rebelle au traitement médical. Les deux procédés antireflux qui ont été évalués cliniquement dans notre unité sont la cardiopexie par le ligament rond (n=9) et la fundoplicature postérieure partielle (n=5). Plus récemment, on a réalisé par coelioscopie la cure de la hernie hiatale symptomatique (par glissement, paraoesophagienne, et mixte) (n=4). L'intervention comporte la réduction de la hernie, la mobilisation de la JOG, un rapprochement des piliers par un surjet en utilisant une technique spéciale de noeud préformé autobloquant suive d'une fundoplicature complète, fixée en haut à l'hiatus et en bas à la JOG. Les résultats précoces (suivi maximum de 18 mois) ont été favorables avec une morbidité minimale, une sortie précoce, et un bon contrÔle du reflux sans complication. La cure du reflux est une alternative au traitement médical au long cours et offre d'importants avantages sur la technique traditionnelle en termes de récupération rapide.