透析性骨病的维生素D疗法

已知肾对维持体内Ca、P的恒定有重要作用。如肾功能低下,肾的此种功能不足,从而产生Ca、P代谢障碍并伴发骨病变,此种病变统称之为肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)。可分为以继发性甲状旁腺功能亢进为主的病变及其它的病变二种。继发性甲状旁腺功能亢进症的主要原因是维生素D作用缺乏。由此,纵生素D的补充疗法成为肾性骨营养障碍的治疗基础。现今主要使用的制剂有骨化三醇1、25(OH)_2D_3]及α-calcidol1α(OH)_2D_3]二种。用法为由0.25～0.5μg/日开始,在观察血Ca浓度同时将药量渐增至0.5～1μg/日并以此为维持量。1,25(OH)_2D_3在体内为有活性的维生素D,给药后4小时血中浓度最高,半衰期为16小时。1α(OH)_2D_3在日本最初产品的V-D制剂,经肠道吸收到肝后变为1,25(OH)_3D_3而发挥药效。与1,25(OH)_2D_3相比其特点是半衰期长,肠道的Ca吸收效果也较迟延。以上药剂虽有疗效但并不理想,存在以下问题。继发性甲状旁腺过功的原因之一是该腺的维生素受体数减少,即便使用1,25(OH)_2D_3得以维持在生理范围内也不能取得完满效果。另外,患者的甲状旁腺作用调定点(setpo-int)发生了变化,仅仅使血Ca正常化,甲状旁腺激素(PTH)分泌仍得不到抑制。因此,在治疗上高浓