重症肺炎发生急性呼吸窘迫综合征的血清学预测因子分析

目的 探讨重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia, SCAP）患者的血清生物标志物对其发生急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的预测效能。方法 选择2019年1月至2021年3月复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科监护室收治的53例SCAP患者，根据入院7 d内是否发生ARDS将其分为ARDS组（n＝24）和non-ARDS组（n＝29）。比较两组患者基本信息、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）评分、肺炎严重程度指数（pneumonia severity index, PSI）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment, SOFA）、氧合指数、实验室检查指标水平及28 d死亡率。采用ELISA检测患者血清白介素6（interleukin-6, IL-6）、IL-1β、血清肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、IL-10、1-磷酸鞘氨醇（sphingosine-1-phosphate, S1P）、血管生成素2（angiopoietin-2, Ang-2）及血管性血友病因子（von Willebrand factor, vWF）等指标水平。采用logistic回归模型分析发生ARDS的独立危险因素，并绘制ROC曲线评估各因子的预测价值。结果 两组患者的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、C反应蛋白、降钙素原、有创机械通气使用率、28 d死亡率差异无统计学意义。与non-ARDS组比较，ARDS组患者血清IL-6、vWF水平显著升高（P＜0.05），S1P水平降低（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，vWF（OR＝1.017, P＝0.010）、IL-6（OR＝1.087, P＝0.020）及氧合指数（OR＝0.983, P＝0.039）升高是发生ARDS的独立危险因素。vWF、IL-6预测ARDS的曲线下面积（AUC）分别为0.881和0.749，最佳截断值分别为296.1%和32.35 μg/L。结论 IL-6、vWF升高对SCAP患者发生ARDS有一定预测价值。

Predictor of serum biomarkers in acute respiratory distress syndrome events in patients with severe community-acquired pneumonia