腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的外科技巧与应用价值

目的探讨腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的手术技巧。方法回顾性分析我院2011年1月~2015年12月54例既往有胆道手术史的胆总管结石行腹腔镜下胆总管切开取石的临床资料,术中通过穿刺孔选择、肝脏面显露、胆总管显露确认途径,行胆道镜取石T管引流术或胆总管一期缝合术。结果 52例腹腔镜手术均成功,中转开腹2例。术中出血量40~150 ml,平均70 ml;手术时间75~180 min,平均120 min;术后胃肠功能恢复时间24~48 h,(27±13)h。术中十二指肠穿孔性损伤1例,术后发生胆漏2例,残余结石2例,分别采用腹腔镜下缝合修补、延长拔腹腔引流管时间、经窦道胆道镜取石等方法处理。术后住院时间6~9 d,(7.0±1.5)d。54例随访3~24个月,平均14.8月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发。结论掌握熟练的腹腔镜手术方法和分离术区粘连技巧,腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石是安全可行的。