不同呼气末正压通气对脓毒性休克患者血流动力学的影响

目的研究不同水平呼气末正压（PEEP）对机械通气的脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢指标的影响。方法选取脓毒性休克患者20例，给予双水平正压通气模式，每例患者按随机顺序设置PEEP为0（PEEP0组）、5（PEEP5组）、10（PEEPl0组）和15（PEEP15组）cmH2O。然后调整吸气压力（PEEPh）从25cmH2O开始，以2cmH2O递增或递减，至完全控制通气时为止，此时的PEEPh为所需设定值。通气20min后，记录血流动力学和氧代谢指标。结果（j）PEEP对血流动力学的影响：PEEP与心指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、MAP呈负相关（r=-0．239、-0．340、-0．335，P均〈0．01），与体循环阻力指数（SVRI）、CVP呈正相关（r=0．365、0．200，P〈0．01或〈0．05）。PEEP5组ITBVI值与其他组相比有统计学差异（P〈0．05），PEEP0组的SVRI、CVP与PEEP10、PEEP15组相比有统计学差异（P〈0．05）。②PEEP对氧代谢的影响：PEEP与氧合指数、氧输送量（DO2）呈正相关（r=0．184、0．166，P〈0．05）。PEEP10组氧合指数、DO2最大（P〈0．05），PEEP10组与PEEP0组、PEEP15组DO2比较有统计学差异（P〈0．05）。结论脓毒性休克患者随PEEP增加，心输出量逐渐减少，过高的PEEP可能引起氧输送下降。