小脑扁桃体下疝畸形合并脑囊虫病1例误诊分析

1 病例资料患者,女性,48岁,因"间隙性头痛3年伴加重1月"于2016年7月26日入院.患者3年前无明显诱因下出现间断性头痛,以胀痛为主,未予重视,入院前近1个月头痛症状加重,伴颈部疼痛及活动受限,入院时患者偶有轻度嗜睡症状,睡醒后常出现头痛,且抬头、低头时头痛症状加重.初步诊断:Chiari畸形、脑积水.实验室检查:血尿便常规、肝肾电解质、血糖血脂、凝血常规、HIV抗体、梅毒抗体、乙肝两对半均正常,心电图及全胸片未见异常.于2016年8月1日在全麻下行手术治疗,术中见小脑扁桃体左下方1~2颈髓左侧可见囊性占位病变,呈葫芦样(见图1),行颈髓1~2囊性病变切除+后颅窝扩大减压+小脑扁桃体缩减+硬脑膜扩大修补术.术后安返病房,生命体征平稳,于2016年8月2日7时20分突发呼吸、心跳骤停,深昏迷,双侧瞳孔散大.立即气管插管,呼吸机辅助呼吸,胸外心脏按压,升压药维持血压,脑室外引流等抢救措施.于当日9时40分瞳孔恢复至左侧3.5、右侧3.0,但11时再次出现双侧瞳孔散大,床边CT提示弥漫性脑肿胀,向家属交代病情后,放弃治疗,自动出院.术后病理提示猪囊虫病.