凝血和糖脂代谢指标在妊娠期糖尿病中的预测价值

目的 研究妊娠早期凝血功能和糖脂代谢指标对妊娠期糖尿病的预测价值。方法 选择2020年10月~2021年5月于上海交通大学附属第六人民医院临港院区首次产检建卡的584例孕妇作为观察对象,孕妇妊娠10~13周建卡时收集所有孕妇的临床信息和外周血清标本,检测孕妇的凝血功能、空腹血糖和血脂指标,随访至妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验,检出GDM孕妇142例,非GDM孕妇442例。数据以均数±标准差(x±s)或中位数(四分位数间距)M(Q1,Q3)]表示,采用t检验、Wilcoxon秩和检验、Logistic回归分析对数据进行统计处理,并采用受试者工作特征曲线(receiver operating characterisitic curve,ROC)计算曲线下面积(area under the curve,AUC)以评价模型对GDM的预测价值。结果 与非GDM组比较,GDM组的年龄、孕前体重指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting blood glucose, FPG)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)、D-二聚体(D-dimer measurement, D-Dimer)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglycerides, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、sd LDL-C、载脂蛋白B(apolipoprotein B, APOB)、载脂蛋白E(apolipoprotein E, APOE)要高于非GDM组,而PT、INR、APTT、TT低于非GDM组,差异均有统计学意义。采用单因素Logistic回归分析探索GDM的危险因素,孕妇妊娠年龄、孕前BMI、FPG、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、国际标准化比值(international standardized ratio, INR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、FIB、凝血酶时间(thrombin time, TT)、D-二聚体、TC、TG、LDL-C、sdLDL-C、APOB和APOE均为GDM发生的高危因素。多因素Logistic回归提示孕前BMI、FPG、APTT、TT、TG、LDL-C、sdLDL-C、APOB是GDM的预测因素,多因素联合预测GDM的AUC为0.892(0.858~0.927),敏感度和特异性分别为80.71%和86.85%。结论 孕早期FPG、APTT、TT、TG、LDL-C、sdLDL-C、APOB联合孕前BMI的预测方法准确性高,对GDM的预测有重要临床价值,有助于临床医师对GDM的早期识别、干预和治疗,从而减少GDM患者母婴的并发症。