腰方肌联合髂筋膜间隙阻滞对高龄全髋置换术患者镇痛效果的研究

目的 观察超声引导下腰方肌阻滞(transmuscular quadratus lumborum block, T-QLB)联合髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)对高龄全髋置换术患者术后镇痛效果。方法 选择择期拟行全身麻醉下全髋关节置换术的患者64例,患者年龄65~80岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,采用数字表法将患者随机分成两组,即Q组和QF组,每组各32例。Q组于全身麻醉诱导前行T-QLB,注射0.375%罗哌卡因40ml；QF组于全身麻醉诱导前行T-QLB联合FICB,分别注射0.375%罗哌卡因20ml。记录每6h时间段及术后24h舒芬太尼总量。记录阻滞前(T₀)、术后2h(T₁)、6h(T₂)、12h(T₃)、18h(T₄)、24h(T₅)的静息和被动运动时NRS疼痛评分；记录术后24h及48h的QoR-15量表评分、阻滞持续时间、镇痛泵有效按压次数及术后不良反应发生率。结果 QF组术后24h内及术后6~12h、12~18h期间的舒芬太尼用量、术中瑞芬太尼用量均明显低于Q组(P<0.05)。QF组术后T₃、T₅静息时及T₂、T₃、T₄、T₅被动运动状态时的NRS评分均低于Q组(P<0.05),QF组术后24h及48h的QoR-15量表评分均高于Q组(P<0.05)。QF组镇痛持续时间较长(P<0.05),PCIA有效按压次数及术后恶心、呕吐发生率较Q组低(P<0.05)。结论 超声引导下T-QLB联合FICB用于高龄全髋关节置换术的患者,可达到弱阿片/去阿片多模式镇痛效果,与对照组比较,术后镇痛效果更为完善,改善高龄患者预后。