胆囊切除术后残留胆总管结石的临床特点及腹腔镜治疗

目的 探讨胆囊切除术后残留胆总管结石的临床特点和腹腔镜手术的疗效。方法 回顾性分析2015年1月~2017年12月笔者医院收治的14例胆囊切除术后残留胆总管结石患者,分析其临床表现、既往手术史、实验室检查、影像学表现和手术相关指标。结果 14例患者首次出现症状与初次手术间隔时间为1~22个月,中位间隔时间为11个月。其中9例以右上腹疼痛伴恶心、呕吐、发热为主要症状,5例以梗阻性黄疸为主要表现,且有2例患者并发急性胰腺炎。既往8例为择期腹腔镜手术,4例为急诊腹腔镜手术,2例为急诊开腹手术。12例次谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高,5例次总胆红素、直接胆红素升高,2例次血、尿淀粉酶及脂肪酶升高。所有患者均经过MRCP检查证实胆总管结石。所有患者无中转开腹病例,术后无严重并发症发生。手术时间75~164min,中位手术时间90min；手术出血量15~154ml,中位出血量48ml；术后住院时间5~14天,中位住院时间7天。结论 患者胆囊切除术后原症状不缓解或再次出现类似症状时,甚至发热、黄疸、并发急性胰腺炎时均应考虑胆总管结石残留可能,且腹腔镜手术治疗残留胆总管结石安全而有效。