肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者的肺保护效应

目的 探讨肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者的肺保护效应。方法 择期在全身麻醉下行胸腔镜肺癌根治术患者96例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用数字表法将患者随机分成3组，即常规通气组（CV组）、100% 吸入氧浓度（FiO₂）保护性通气组（PV-Ⅰ组）、60% FiO₂保护性通气组（PV-Ⅱ组），每组32例。CV组V_T 10ml/kg，FiO₂ 100%；PV-Ⅰ组与PV-Ⅱ组，V_T 6ml/kg+PEEP 5cmH₂O+肺复张，PV-Ⅰ组FiO₂100%，PV-Ⅱ组FiO₂ 60%。3组吸呼比1：1.5，氧流量1L/min，调节呼吸频率维持P_ETCO₂在35~45mmHg。于双肺通气10min（T₁）、单肺通气30min（T₂）、单肺通气60min（T₃）、再次改为双肺通气15min（T₄）、入ICU 后1h（T₅）、术后24h（T₆）抽取桡动脉血行血气分析，计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）。同时持续监测SpO₂、P_ET CO₂、MAP、气道峰压（P_peak）、平台压（P_plat），计算T_1~4时肺静态顺应性（static lung compliance，Cs）。记录术后3天内肺部并发症的发生情况。记录引流管拔除时间及术后住院时间。结果 与CV组比较，PV-Ⅰ组与PV-Ⅱ组T₂、T₃、T₅、T₆时PaO₂/FiO₂升高，T_1~4时P_peak、P_plat降低，T₂、T₃时Cs升高，差异有统计学意义（P<0.05）。PV-Ⅰ组与PV-Ⅱ组在各时间点PaO₂/FiO₂、P_peak、P_plat和Cs比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与CV组比较，PV-Ⅱ组术后3天内肺部并发症发生率降低（P<0.017），CV组与PV-Ⅰ组、PV-Ⅰ 组与PV-Ⅱ组术后3天内肺部并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.017）。结论 与常规通气策略比较，肺保护性通气策略能够改善胸腔镜下肺癌根治术患者氧合及肺顺应性，60% FiO₂肺保护性通气策略能够更有效减少术后肺部并发症的发生。

Efficacy of Lung Protective Ventilation Strategy in Patients with Thoracoscopic Radical Resection of Lung Cancer