促肾上腺皮质激素治疗肿瘤周围脑水肿

目的考察促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗肿瘤周围血管源性脑水肿（PVBE）的疗效与安全性。方法将79例肿瘤周围血管源性脑水肿患者按使用药物的种类进行分组，地塞米松（DXM）组39例，给予DXM 10 mg，每天1次，静脉滴注3～4周；甲泼尼龙（MPD）组31例（包括14例按疗程治疗停药后再次出现严重PVBE的DXM组患者），给予MPD 80～120 mg，每天1次，静脉滴注，连续2周，停药3 d后按上述剂量继续用药1～2周；ACTH组46例（包括按疗程治疗停药后再次出现严重PVBE的17例DXM组患者和6例MPD组患者），ACTH 25 U，qd，缓慢静脉滴注，连续2周，停药3 d后按上述剂量继续用药1～2周。3组患者按上述方法治疗完成后激素用量逐渐递减，或根据患者主诉做相应调整，3个月内完全停药后随访＞1个月评价疗效。结果DXM组治疗前PVBE 水肿指数（EI）为3.3～4.9（3.17±1.39），治疗后头痛等症状有明显改善，但PVBE EI增高至5.1～9.8（7.16±1.91）；MPD组治疗前PVBE EI为3.8～7.4（5.26±1.93），治疗后降至2.7～5.1（3.88±1.56，P＜0.05）；ACTH组治疗前PVBE EI为4.7～9.6（7.01±1.83），治疗后为1.1～2.9（2.07±0.62，P＜0.05）。两组间以及治疗前后PVBE EI均差异有显著性。DXM组有效率为20.5%（8/39），分别有14例和17例患者在完全停药后1个月内再次出现严重脑水肿反应而接受MPD和ACTH治疗；MPD组有效率61.3%（19/31），但12例患者完全停药后再次出现严重脑水肿反应的时间较短，仅约2周；ACTH组有效率与MPD组相近，为67.4%（31/46）, 其中22例（47.8%）患者因病灶基本消失、局部软化灶形成或因水肿基本消退而无法测算PVBE EI；有9例患者因停药后出现严重脑水肿反应而再次予以原剂量ACTH治疗，期间因出现明显ACTH药物依赖现象、柯兴征或无法耐受长期静脉注射而接受开颅病灶切除手术，术后ACTH维持治疗1～2周，至出院随访时PVBE基本消失。 结论ACTH可迅速降低肿瘤周围血管源性脑水肿患者PVBE EI，疗效与MPD相似，多数患者肿瘤病灶逐渐缩小，值得临床推广。