不同剂量右美托咪定对鼻窦手术患者应激反应和苏醒质量的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼持续静脉泵注对功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)患者围手术期的血流动力学、应激反应及苏醒质量的影响.方法 选择行择期FESS患者80例,随机分为4组(n=20):生理盐水组(C组)、右美托咪定0.3μg/(kg·h)组(D1组)、右美托咪定0.5μg/(kg·h)组(D2组)、右美托咪定0.7μg/(kg·h)组(D3组).D1、D2、D3组分别在麻醉诱导前10 min静脉输注负荷量右美托咪定0.6μg/kg(以生理盐水稀释成4μg/mL,10 min完成),术中给予维持剂量右美托咪定分别为0.3μg/(kg·h)、0.5μg/(kg·h)及0.7μg/(kg·h)至手术结束前10 min,C组以同样方式静脉输注生理盐水.记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后1 min(T1)、手术开始(T2)、拔管前(T3)、拔管后10 min(T4)各时点的HR、MAP.检测术中T0、T1、T4时点血浆皮质醇(COR)、肾上腺素(ADR)水平.观察并记录患者呼叫睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及术后发生心动过缓、高血压等不良反应情况,并进行镇静-躁动SAS评分和Ramsay镇静评分.结果(1)与T0比较,T1、T2时C组HR、MAP明显升高(P<0.05).D1、D2、D3组HR、MAP明显低于C组(P<0.05).T4时C组HR、MAP较T0时明显升高(P<0.05),D1、D2、D3组均低于C组(P<0.05),D3组HR低于D1、D2组(P<0.05).(2)T1、T4时,C组COR、ADR较T0时明显升高(P<0.05),且D1、D2和D3组COR、ADR低于C组(P<0.05),T4时点,C和D1组COR浓度高于D2组和D3组(P<0.05).(3)D1、D2、D3组患者呼叫睁眼、自主呼吸恢复及拔管时间与C组比较差异无统计学意义(P>0.05).在T4时点,C组SAS评分明显高于D1、D2、D3组(P<0.05).D1、D2、D3组患者Ramsay镇静评分显著高于C组(P<0.05).结论 右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼持续输注用于FESS,患者围手术期的血流动力学更稳定,能降低围术期的应激反应,提高麻醉苏醒质量, 0.5 μg/( kg· h)右美托咪定是FESS患者较合适的临床应用剂量.