| 摘 要： | 1病例资料
患者女，62岁，2012年12月患者出现右上肢、左侧上肢肘关节以远、双腿疼痛感，于当地医院住院，诊断为“颈椎病”，经治疗（具体不详）后疼痛感减轻，转变为四肢麻木感。出院后麻木逐渐加重。2013年1月于当地再次入院，行肌电图检查为神经源性损害，行脑脊液检查蛋白0.693g/L，有核细胞数8×106/L，诊断“慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病”，给予维生素B1、B12营养神经、丙种球蛋白22.5g qd×4d，甲强龙1g冲击治疗3天后改为醋酸泼尼松40mg qd口服，之后逐渐减量。患者感肢体麻木无力感无明显缓解。2013年2月患者出现左侧头顶痛觉减退，并感搏动性疼痛，于当地医院局部甲钴铵注射、针灸治疗，逐渐发展为全头部及右舌部麻木感，右侧口角流涎及颈部发紧感。2013年7月于我院神经内科住院治疗，查肿瘤标志物、相关抗体、生化等正常，肌电图检查为神经源性损害，考虑为后天获得性周围神经病神经系统副肿瘤综合征不除外，行PET-CT检查发现左腋下高代谢结节。2013年8月14日行B超引导下左侧腋窝占位活检术，腋窝淋巴结病理回报：淋巴结转移癌，不除外乳腺癌转移。免疫组化：ER（90%强+）。2013年8月28日行左侧腋窝淋巴结活检手术，病理：（左侧腋窝淋巴结）淋巴结转移性癌，结合形态及免疫组化结果，考虑为乳腺或副乳腺导管来源的癌可能性大。免疫组化结果显示：E-cadherin （+），ER （+95%强）， GCDFP-15（-），HER-2（4B5）（-），Ki-67（+最密集处20%），Mam-maglobin（-），P120（膜+），P63（-），PR（90%强），CK20（-），CK7（-）。2013年9月13日行“左侧隐匿性乳腺癌改良根治术”，术后病理示微灶状导管原位癌形成，腋窝区可见局灶脂肪坏死，基底切缘净，腋窝淋巴结内未见转移癌。目前诊断：左乳腺导管原位癌神经系统副肿瘤综合征。患者术后分期较早，ER、PR阳性，内分泌治疗有效，予依西美坦25mg qd口服治疗，3个月后回访四肢麻木明显减轻。
|
