直肠给米索前列醇治愈子宫胎盘卒中1例

1病历摘要 患者28岁,因22+4周妊娠突发下腹剧痛3小时,伴恶心、呕吐于2003年5月18日收入院.查体:P 102次/分BP13.3/9.3Kpa,面色苍白,痛苦面容,腹部膨隆,硬如板状,有压痛,宫底高25cm,胎心56次/分,阴道检查:宫口未开,胎膜未破,宫颈举痛.辅助查体:WBC 10.6×109RBC 3.05×1012/L HB 97g/L.B超示:胎盘后方与子宫壁间有70mm×50mm×30mm液性暗区,胎心率55次/分,诊断为:胎盘早剥.积极术前准备,在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术.术中见子宫表面呈现紫色瘀斑,胎盘1/2隐性剥离.胎盘与子宫壁间取出凝血块约500g,取出一男死婴.及时应用缩宫索,配合按摩子宫和热盐水纱布热敷子宫,子宫不收缩,持续大量出血,先后给予子宫肌壁内注射缩宫素40°,静脉滴注缩宫素40°,无好转.血压10.7/8Kpa,失血约1200ml,给予输浓缩红细胞5°,补液2000ml.孕妇系初产妇,要求保留子宫.遂直肠给予米索前列醇1000ug,20分钟后子宫收缩变硬,出血得到有效控制.为维持子宫收缩,控制出血,每相隔3小时直肠给予米索前列醇200ug,共2次,按压宫底无积血流出,血压平稳.住院7天痊愈出院.