| 摘 要： | 目的 了解电子病历对实习生病史采集和病历书写培训质量的影响。方法 选择南通大学、苏州大学、徐州医学院临床医学专业本科195名实习生为研究对象，其中2007年级实习生81名为对照组（手写病历组），2008年级实习生114名为研究组（电子病历组）。手写病历组书写病历由带教教师指导并修改后，实习生重新誊写成正式病历；电子病历组由带教教师指导并直接修改保存提交为正式病历。教学结束后，对两组实习生病历书写质量进行集中考核，分析电子病历对实习生病史采集与病历书写能力培养的利弊。采用SPSS18．0软件进行统计分析，计数资料采用百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示。两组病历书写成绩差异比较采用t检验，检验水准为α=0．05。结果 手写病历组病历书写成绩明显高于电子病历组，两组比较差异有统计学意义（t=6．33，P〈0．001）。两组实习生病历书写存在问题汇总分析中，研究组在现病史、体格检查、辅助诊断和初步诊断等方面存在问题较多，高于对照组。结论 电子病历对实习生病史采集与病历书写能力有负面影响。电子病历培训应与手写病历培训相结合，并将病历书写质量日常检查与重点检查相结合，建立反馈督查整改机制，才能确保实习生病史采集、病历书写能力的培养质量。
|
