无锡市社区高血压病人综合管理模式研究

目的通过综合管理模式建立社区高血压病人长效管理机制，从而维持患者较高水平的服药率和血压控制率。方法通过以社区医生管理和病人自我管理相结合并建立家庭督导员的综合管理模式．对无锡市3个市级慢性病综合防治试点的515例高血压病人进行管理。结果开展综合管理模式后，规律服药率达到87．39％，规范管理率93．79％，血压控制率57．35％。结论社区高血压病人综合管理模式取得明显效果，病人自我管理是其重要内容。