肺炎克雷白杆菌肝脓肿1例

1病例报告患者男,48岁。因高热、畏寒5天入院。查体：体温38.7℃,右上腹压痛明显,肝区叩痛明显。实验室检查：白细胞9.8×109/L,谷氨酸转氨酶96U/L,天冬氨酸转氨酶78U/L,总胆红素35.5mmol/L。彩色多普勒超声检查：肝右叶下缘被膜下可见-8.7cm×5.7cm×6.9cm不规则低回声区,呈楔形,边界欠清楚,低回声区边缘可见短条状血流;可见3或4处蜂窝状无回声区,直径0.2～0.4cm。行肝占位穿刺活检和置管引流,抽出脓性液体8ml,脓液涂片检查结果为肺炎克雷白杆菌。诊断为肺炎克雷白杆菌肝脓肿。给予盐酸莫西沙星注射液和哌拉西林纳或舒巴坦静脉滴注,同时每天对引流管冲洗、抽吸、局部注入庆大霉素8万U。6天后患者体温正常,10天后复查肝低回声区范围明显缩小,无回声区消失;引流管冲洗液细菌培养阴性,拔除引流管。3周后患者痊愈。2讨论肺炎克雷白杆菌属革兰阴性菌,是肝脓肿的主要致病菌之一,占细菌性肝脓肿的30%～65%。该类肝脓肿按照病理变化过程可分为脓肿炎症期、肿块形成期和机化形成期,不同时期超声图像各有特点。脓肿炎症期边界较模糊,