腰麻-硬膜外联合麻醉在80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的应用

目的评价重比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的安全性和可行性。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）对病情估计评分为Ⅲ～Ⅳ级接受髋部骨科手术的老年患者90例，年龄80～94（86±6）岁。随机分为硬膜外（EA）组30例，腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组30例，全麻（GA）组30例，分别接受连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉和七氟醚-丙泊酚静吸复合全麻，术中输液按8～10ml·kg^-1·h^-1输注羟乙基淀粉和复方氯化钠注射液（1：1），出血量〉400mJ者酌情输入红细胞悬液和血浆，观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间及改良Bromage评分，同时观察3个组的麻醉效果、镇痛效果、血流动力学、术后恢复及不良反应。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组（P〈0．05或P〈0．01），下肢改良Bromage评分优于EA组（P〈0．01）；CSEA组和GA组麻醉效果优于EA组（P〈0．05），CSEA组和EA组的术后镇痛效果优于GA组，对血流动力学不良影响小于GA组，不良反应少于GA组．术后恢复优于GA组。结论只要控制好麻醉平面，术中严密监护，精心管理，CSEA用于高龄高危患者髋部骨科手术是安全可行的。

The using of CSEA on over 80-year-old patients who evaluated high risk suffering coxa orthopedics surgery