微创经皮肾镜钬激光碎石术的并发症分析及处理体会

目的 分析微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石中出现并发症的原因，探讨其相应处理方法。方法 回顾性分析320例MPCNL患者临床资料，总结出现的并发症，采取的治疗方法及转归。结果 本组术中大出血改开放手术3例，术后迟发性出血5例，3例保守治疗后好转，1例行肾动脉栓塞术后止血，1例行患肾切除术。本组肾实质损伤、肾盂穿孔及输尿管上段穿孔各2例，胸膜损伤及肠穿孔各1例，除1例输尿管上段穿孔，术后肾功能丧失行患肾切除术外，余均治愈。本组发热17例、冲洗液严重外渗6例、Peel-away鞘脱出及寒颤各2例，经留置引流管及保守治疗后痊愈；83例输尿管上段结石首次结石清除率92.7%，残留结石行ESWL术后排净；237例肾盂结石首次结石清除率83.2%；29例单纯肾盂结石出现结石残留，17例行ESWL及口服排石药后结石排出，12例行2次MPCNL术将结石取净；12例复杂铸型结石均有结石残留，7例行2期MPCN术后仍有结石残留，再行ESWL术结石排净，5例改开放手术取石。结论 熟悉MPCNL并发症发生的原因，加强并发症的防治，可减少并发症的发生，有利于MPCNL手术的开展。