| 摘 要： | 对心房纤颤中出现宽QRS波1例分析如下。1病历摘要男,72岁。因阵发性心悸10 a,加重2 d来诊。查体:BP 130/90 mm Hg,P 90次/min,听诊心律不齐,未闻及杂音。临床诊断:冠心病、心律失常,心房纤颤。12导动态心电图示窦性P波消失,代之大小不等、形态不同的f波,R-R间期不等。平均频率100次/min,QRS波群有三种,第一种呈室上型(R1~4R6~7R12~16)时间为0.08 s。第二种呈右束支阻滞图型(R5),时间为0.11 s,它在一相对长短间歇后出现,第三种为一组类似左束支阻滞图形(R8~11),时间为0.12 s,频率为150次/min,节律规整连续4次出现。它在一个短短间歇后出现。心电图诊断:异位心律,心房纤颤,部分伴心室内差异传导,短阵室性心动过速。2讨论房颤时出现宽QRS波需要鉴别是室内差异传导,还是室性期前收缩[1]。室内差异传导多发生在心室率较快时,其前有一个相对长的R-R间期,若其后间期较短,那么长间期后较早出现的QRS波便会落在长间期后的相对不应期中,发生室内差异传导,即出现宽大的QRS波,多半呈右束支阻滞,起始向量和基本相同。图中R5其前有长R-R间期,时间为...
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