1例腹壁疝腹透管植入术后的护理

对1例10年前因左侧输尿管结石,肾积水患者行手术治疗,术后左下腹腹壁处遗留长约12 cm的腹壁疝,未经手术修补,成功行腹膜透析,患者一般情况良好,现报道如下. 临床资料 患者,男,67岁,门诊以"慢性肾衰竭,糖尿病肾病"收入我科.现病史:患者2周前出现心悸胸闷不适,尿蛋白阳性,血肌酐升高,入我院急诊科查急诊8项示尿素氮:35.1 mmol/L,血CRE:479 umol/L(eGFR11.84 ml/1.73 ml),血糖:8.75 mmol/L,血清钾:3.33 mmol/L.既往患者10年前因左侧输尿管结石,肾积水行手术治疗后,遗留腹壁疝.患者发现血糖升高2年,但已存在糖尿病眼底病变,心功能及血管条件差,血液透析通路建立困难,血液透析风险大,考虑腹膜透析治疗.因患者腹壁切口疝疝口范围不明显且较薄弱,修补困难且麻醉风险不亚于血液透析,经外科会诊后决定暂不考虑手术修补.患者可用腹带包扎,保护腹壁,进行腹膜透析.患者于3月12日在我科行腹膜透析Tenckhoff管植入术,手术顺利,连接后给予1.5％PD2腹膜透析液冲洗,腹透液出入通畅,引出液清亮淡黄.伤口处给予腹带加压包扎.患者术后前3d用1.5％腹透液PD2冲洗1次/d,量为1000 ml,第4天开始用2.5％PD2腹透液1000 ml灌入后存腹保留2h,共4个周期.1周后存腹时间加为3h,灌入液量加为1500 ml,逐渐递增.患者出院时腹透液每次灌入量达1800 ml,存腹时间为3h,4个周期,规律透析.