食管自发性破裂1例护理

食管自发性破裂是临床上较少见的胸外急症，早期易误诊，治疗不及时常有生命危险。我科于2013年6月收治1例食管自发性破裂患者，经急诊手术治疗，心理支持和精心护理康复出院，现将护理体会报告如下。
　　患者，男，50岁，入院1 d前饭后剧烈呕吐后出现左侧持续性胸痛，呼吸进食时疼痛加剧，伴有胸闷、气促，偶有恶心，无呕吐，上述症状逐渐加重来诊，CT示“左侧液气胸”，拟“食管自发性破裂”收住我科。入院时患者呈坐位，呼吸急促，口唇微发绀，诉胸闷，心悸，右肺叩诊呈清音，左肺叩诊浊音，左肺可闻及明显湿性啰音。入院：体温36.5℃，心率130次/min，呼吸20次/min，血压98/67 mm Hg，血氧饱和度（SpO2）89%。入院后按医嘱吸氧，氧流量3 L/min，迅速建立静脉输液通道，心电、血氧、血压监护，配合医生在床边局麻下行左侧胸腔闭式引流术，术中置入12号胸腔引流管，引流管远端接水封瓶，引流出气体和棕褐色液体800 mL，内含有食物残渣。即护送患者行胸部食管造影，见造影剂流至胸段左侧逸出，进入左侧胸腔，示“食管破裂”。经检查未发现明显手术禁忌证，做好急诊术前准备和心理护理，急送手术室行左胸食管部分切除，胃食管左颈吻合术。手术历时5 h，术中见食管下段破裂，破裂口长度约4 cm。术后急查血常规，急诊生化示：血清K+5.68 mmol/L，暂停补钾。严密观察生命体征变化，住院26 d，康复出院。