循证病案讨论循证医学与治疗决策

1 前言近20年来,有关医疗实践的信息在快速膨胀,文献资料、杂志数量和研究生论文等直线 上升.这种信息量的剧增带来了两方面的变化,一方面我们的知识越来越多,我们的医疗实 践越来越有效.另一方面来自病人的更大更高需求和由于医疗改革所带来的医疗系统一系列 的变化,使医生肩负的责任和压力前所未有.长期以来,临床医生总是根据个人经验和知识 积累进行临床治疗决策,很难有时间去深刻思考这种实践的正确性,但是又越来越感觉到这 种决策在许多问题上站不住脚.随着临床医学、临床研究的发展,人们对许多治疗措施的科 学性产生了怀疑,迫使临床医生不得不采用循证医学的方法,即利用有限的时间,采用最好 的证据,最大限度地回答临床中的问题,这样不仅可以增加我们的知识,更重要的是很可能改变我们的实践,提高诊治水平,最终使病人受益.循证治疗决策就是根据病人的具体情况,临床医生将自己的临床治疗经验、专业知识 与当前最佳的干预证据结合起来,将有效、安全、经济的治疗措施用于自己的病人.具体方 法分为4个步骤,提出临床治疗问题;找出最恰当的相关临床研究文献;评价治疗文献的真 实性和临床及统计学意义;结合病人的具体情况,考虑病人的需求将研究结果用于自己的病人1].下面就结合实例进行说明.

Evidence-based medicine and therapeutic decision