腹腔镜干预重症急性胰腺炎感染性坏死13例

摘 要] 目的 探讨腹腔镜下治疗重症急性胰腺炎感染性坏死的手术时机、方法及疗效。方法 回顾性分析中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆外科2016年1月至2017年12月期间实施腹腔镜下坏死组织清除及引流术的13例重症急性胰腺炎合并感染的临床资料。术前通过CT明确拟引流的感染病灶及拟采用路径，敞开感染病灶，通过直视下低压间断的生理盐水冲洗感染灶，清除部分坏死组织，病灶区放置多根腹腔引流管，术后6～10 d冲洗引流，如坏死组织较多，术后1个月开始用胆道镜和（或）经皮肾镜冲洗取出其内坏死物。结果 重症急性胰腺炎感染性坏死自发病距手术干预时间平均24.5 d（14～40 d），均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。术中平均出血量60 mL（40～150 mL），平均手术时间120 min（90～180 min)；术中放置引流管的数量平均为4.3根（3～6根）。术后3例患者出现B级胰瘘，无腹腔内出血及假性囊肿形成，无死亡病例，术后平均住院时间77.5 d（15～230 d）。结论对经皮穿刺置管引流效果不佳或者不宜穿刺的重症胰腺炎感染性坏死的患者，采用腹腔镜下的胰周感染清创引流术是安全、有效的。