腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗细径胆总管结石105例

摘?要] 目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院2012年1月至2016年9月收治的105例胆囊结石继发细径胆总管结石患者的临床资料，其中12例胆管直径≥0.4 cm且<0.6 cm，行十二指肠镜下乳头括约肌微切开（EST）和（或）内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）+腹腔镜下胆囊切除术（LC） （内镜组A组）；93例胆总管直径≥0.6 cm且≤0.8 cm，采用腹腔镜、胆道镜联合治疗（腹腔镜组B组），其中行LC+经胆囊管胆道探查取石术（B1组）16例，LC+腹腔镜下胆总管切开取石+胆管一期缝合术（B2组）73例，LC+腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术（B3组）4例。结果 104例手术成功，1例EST取石失败，中转开腹手术。内镜组手术时间（94.17±9.96）min，术后住院时间（8.92±2.02）d，住院费用（31 454.92±2 158.76）元，1例发生一过性胰腺炎，经保守治疗后痊愈，1例于术后1年复查胆管结石复发。腹腔镜组手术时间（77.11±15.30）min，术后住院时间（6.01±1.01）d，住院费用（19 812.33±1 875.36）元，经胆囊管胆道探查及胆总管切开取石+T管引流组术后无胆漏等并发症，胆总管切开取石+胆管一期缝合组术后6例发生胆漏，2例术后出现黄疸一过性加重，均予以保守治疗好转；全组无手术死亡病例。结论 四种不同方式的微创手术都有各自的适应证，只要选择合适的病例，腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石是可行的，腹腔镜下胆管行一期缝合是安全的。