数智赋能的基层“两慢病”医防融合管理优化路径构建与实践

以“两慢病”健康管理为突破口，在基层医疗卫生机构设立一体化门诊，为慢病患者提供一站式的医防融合智慧化健康管理服务，是近年来浙江省提出的要求。自2021年1月起，杭州市上城区凯旋街道社区卫生服务中心在杭州市卫生健康委支持下，探索大数据赋能的高血压糖尿病的社区医防融合诊疗管理新模式，通过设立慢性病一体化门诊，推动杭州市区域内医疗健康大数据治理，搭建慢性病医防融合数智化平台等策略，优化了医疗机构内高血压糖尿病医防融合管理路径，以推进医护人员规范管理、慢性病患者自我管理和管理人员动态监管。