颞骨海绵状血管瘤1例

患者，女，51岁，因右侧眼睑闭合不全、口角流涎7年于2014年9月1日入住我院神经外科。患者于2007年6月上旬受凉后出现右眼闭合不全，右侧额纹变浅，右侧口角“漏水”，在当地医院就诊考虑“右侧面神经炎”行针灸治疗1个月，无明显好转。随病程进展右侧面部瘫痪逐渐加重，伴右侧面部感觉减退、出汗减少、耳鸣等，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。体格检查可见右侧面神经功能为House－Brackhmann （ HB）Ⅴ级，右侧面部触觉稍减退，舌前2／3的味觉无减退。肌电图：右侧眼轮匝肌及口轮匝肌失神经电位。双耳电测听检查正常对称。头颅 MRA （图1）：右侧颞骨内见椭圆形异常信号影，境界清，大小约1.2 cm ×1.5 cm，其内信号欠均匀， T1 WI 稍低信号主， T2 WI高信号；增强扫描明显强化。颞骨CT （图2）示右侧颞骨岩部（鼓室内前方）见椭圆形软组织密度影，局部骨质明显膨胀性改变，大小约16 mm ×9 mm，增强明显强化。术前诊断为右侧颞骨内占位：面神经鞘瘤？手术予气管插管全麻，安装电生理监测双侧眼轮匝肌、口轮匝肌以及咬肌静息肌电，脑干听觉诱发电位（ BAEP ）、诱发肌电（ trigger －EMG），保护Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ神经。经右颞下硬脑膜外入路，术中发现右侧颞骨弓状隆起部位，骨质局限性膨出隆起，肿物基底部骨质增生，顶部骨皮质变薄破坏，磨除增生骨质后，见一灰红色质韧肿瘤，范围约1.2 cm ×1.5 cm ×1 cm，边界清晰，与鼓室、听骨链及半规管尚有一薄层骨质相隔细致分离肿瘤全切除。切除后可见肿瘤基底部有较完整的神经纤维，予0.2～0.8 mA电刺激，未引出面神经动作电位。术后病理证实为海绵状血管瘤（图3）。复查头颅MRA：肿瘤全切。术后3 d面神经功能同术前，随访10个月，右侧面神经功能为HB Ⅳ级、面部感觉麻木消失，耳鸣情况较术前轻度改善，无味觉减退、泪腺分泌异常等情况。