右美托咪定复合依托咪酯对老年胃肠道疾病手术患者血流动力学稳定性及术后炎症反应的影响

目的：探讨右美托咪定复合依托咪酯对老年胃肠道疾病手术患者血流动力学和炎症反应的影响。方法择期行胃肠道疾病手术患者117例，年龄＞60岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为3组，依托咪酯组术中泵注0.2 mg／（kg· h）依托咪酯，右美托咪定组术中泵注0.3μg／（kg· h）右美托咪定，联合组术中泵注0.3μg／（kg· h）右美托咪定和0.2 mg／（kg· h）依托咪酯，每组39例。观察3组患者入室后基础水平（T0）、诱导后（T1）、手术开始切皮（T2）、进入腹腔（T3）、胃肠探查及切除（T4）、胃肠吻合（T5）、手术结束时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）；记录3组患者呼吸恢复时间、可唤醒时间及拔管时间。收集血液样本，运用ELISA测定T0、T6、术后12 h（T7）、术后24 h（T8）血清炎症相关因子白细胞介素（ IL）－1β、IL－2、IL－6、IL－8、IL－10、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）]水平。结果组内比较：与T0比较，依托咪酯组患者在T1时SBP、DBP、MAP、HR显著升高（ P＜0.05）；与T1比较，依托咪酯组患者在T2、T3、T5和T6时显著降低（P＜0.05）；右美托咪定组患者在T1～T6各个时刻变化无统计学意义（P＞0.05）；联合组患者在T0～T6各时刻SBP、DBP、MAP和HR保持稳定。组间比较：T1～T6各时刻依托咪酯组患者SBP、DBP、MAP、HR显著高于右美托咪定组和联合组（P＜0.05），右美托咪定组存在不稳定，但与联合组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者的呼吸恢复时间、可唤醒时间及拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ramsay、RAAS评分结果显示联合组患者Ramsay评分显著高于依托咪酯组和右美托咪定组（P＜0.05），右美托咪定组患者Ramsay评分显著高于依托咪酯组（ P＜0.05）；联合组患者RAAS评分分别低于依托咪酯组和右美托咪定组，右美托咪定组患者RAAS评分低于依托咪酯组，两两比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。与T0比较，依托咪酯组患者在T7和T8时的IL－2、IL－6、IL－8和IL－10水平显著升高（P＜0.05）。依托咪酯组患者在T6～T8时的IL－2、IL－6、IL－8和IL－10水平显著高于右美托咪定组和联合组（ P＜0.05），右美托咪定组患者T6、T7和T8时的IL－2、IL－6和IL－8水平显著高于联合组（P＜0.05）。结论右美托咪定复合依托咪酯能提高全麻老年胃肠道疾病患者术中血流动力学稳定性，抑制术后炎症反应。