直肠神经鞘瘤1例

患者，男，77岁，主因腹泻伴大便带血约2个月，于2015年5月13日入院。腹部查体：未见明显腹部阳性体征。结肠镜示：距肛门10～25 cm 可见肿物环肠腔一周，质硬，易出血，取检5块。病理回报：结肠腺癌（低分化）。腹盆腔 CT 示：乙状结肠壁厚，扭曲，周围粘连、浸润，考虑占位病变。实验室检查：WBC 5．36×109? L －1，RBC 3．8×1012? L －1，Hb 96 g／L，CEA 15．53 ng／mL，CA19－943．26 U／mL， CA72－491．66 U／mL。 于2015年5月21日在全麻下手术，术中可见直肠、乙状结肠交界处可触及一个约12 cm ×8 cm ×5 cm 大小的肿物，侵透浆膜，并侵及部分膀胱后壁，周围可见肿大淋巴结，降结肠、乙状结肠肠壁明显水肿。术后病理回报：（直肠、乙状结肠交界处）黏液腺癌，部分为管状腺癌（约占15％），癌组织侵及肠壁全层达浆膜外脂肪，并形成癌结节，肿物周边直肠黏膜下可见一结节，直径约0．6 cm，符合神经鞘瘤；肠周淋巴结可见转移癌（3／22）。免疫组化示： S －100（＋）、 CD34（－）、 CD117 ；（－）、DOG1 （－）、SMA（－）、Ki －67（＋）5％。术后恢复尚可，于2015年6月10日出院，随访至今暂无复发。