过度通气综合征1例

患者女，41岁，因受凉咽痛、咳嗽口服复方磷酸可待因溶液，服药2个多小时后出现面部潮红、心悸、四肢麻木。当地诊所诊断药物过敏，予地塞米松10 mg 静脉滴注，用药后出现全身僵直、手足抽搐。于2015年9月3日拟药物过敏反应？急诊收入我科。体格检查：体温36．9℃，呼吸22次／min，心率91次／min，血压145／86 mmHg。神志清晰，意识可，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。心、肺、腹检查无异常体征。皮肤科检查：全身皮肤黏膜无损伤。急查血气分析：K ＋2．4 mmol／L，心电图：窦性心律不齐，轻度 ST 段压低，长 QTc 间期。仅予补钾处理后，症状逐渐缓解。入院后监测血糖，完善血常规、生化、大小便常规等检查均无异常，未予特殊治疗。入院后第3天，患者在安静状态下再次出现头晕、气促、心悸、胸闷、全身麻木、双下肢抽搐等症状。体格检查：焦虑面容，神志清晰，呼吸急促，心率稍快，心、肺、腹、神经系统查体均无异常体征。心电监护示：呼吸23次／min，心率86次／min，血压133／78 mmHg；急查血糖：7．0 mmol／L；复查血气分析示：pH＝7．57， PaCO218．3 mmHg， PaO2176 mmHg，K ＋3．88 mmol／L；反复查电解质、肾功能均正常。予面罩吸氧、生理盐水250 mL 静脉滴注约1＋ h 后症状逐渐缓解。进一步完善植物神经功能检查提示异常，Nijmegen 症状问卷评分为24分，甲状腺功能、皮质醇、促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、高血压4项、头颅、胸部 CT 检查均无异常。入院第5天，患者散步时类似症状再次发作，但症状较前明显减轻，通过心理暗示及自行调整呼吸后症状逐渐缓解。诊断：过度通气综合征。