肠型恶性淋巴瘤误诊1例

患者,男。27岁,因反复腹泻5年,近2月来腹泻加重,大便3—4次/d,为黄色稀水样便,内混有未消化食物及粘液,伴高热、头昏、乏力、盗汗及纳差,无黑便史。查体;体温38.4℃,重病面容,贫血貌,精神极度衰竭。皮肤粘膜无黄染、出血点及皮疹,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺听诊正常;腹平软,无压痛及反跳痛,肝右肋下2cm,脾左肋下1cm,肠鸣音亢进。实验室检查:Hb44g/L,WBC 3.9×10~9/L,BPC69×10~9/L,网织红细胞0.01,大便常规为黄色稀水样便,潜血试验阴性。髂骨及胸骨骨髓涂片示:骨髓增生明显活跃,网状细胞偏高,占5％～6％,可见吞噬网状血细胞;其余各细胞系统正常;骨髓内外铁染色正常,NAP阳性75％,积分170分。肝功ALT 23U/L,GGT 248U/L,ALP916U/L。血沉58mm/h,免疫球蛋白、补体C_3,类风湿因子,抗核抗体,癌胚抗原,甲胎蛋白均正常,大便、血和骨髓培养均阴性,铁蛋白>500μg/ml。胸片正常,纵隔无增宽。腹部B超和CT示肝脾肿大,腹膜后淋巴结不大。初步诊断;恶性组织细胞增生症。