腹腔镜胆囊切除术四孔对抗牵引技术(附32583例报告)

目的：总结带有普遍性、实用性的胆管并发症预防的系统策略和LC四孔对抗牵引技术治疗不复杂胆囊情况。方法：本组32583例，采用胆囊提钳与吸引器对抗牵引，沿胆囊分离。终止于小网膜孔；“三管-孔-脏器”牵引显露，Colat’s三角区后外侧面入路，胆囊壶腹下方“推、梳”胆囊管内侧的疏散软组织区，沿胆囊管内缘分离出胆囊管。施夹切断完成胆囊顺性切除。根据胆囊条件和术者的技能选用LC三、二孔技术7951例、逆行胆囊切除术628例。结果本组在Colat’s三角区内，发现通向胆囊的异常较粗的管道198例，暂不处理胆囊管，紧贴胆囊壁继续解剖这些异常管道的远端，186例异常动脉和静脉呈树枝样分布于胆囊壁，5例从胆囊壁推开，7例难于解剖者中转开腹，来自胆囊底、体部肝床的异常管道218例，中转开腹363例．胆管损伤、胆漏30例，术中发现胆总管继发结石306例。结论：本组从“三管-孔-脏器”显露、Colat’s三角区“后侧入路”、宁伤胆不伤管的手术原则三个方面研究预防胆管损伤、胆漏并发症的策略，开展LC四孔对抗牵引技术较安全。