股骨头直径与手术入路对初次全髋关节置换术后脱位危险率的影响

背景：目前认为应用较大的股骨头可降低全髋关节置换术后脱位的风险，但迄今为止仅有有限的临床数据可证实这种假设。 方法：自1969年至1999年，在同一家医疗机构施行了21047例应用不同型号股骨头的初次全髋关节置换术。对患者进行常规、定期地随访，并特别询问有关脱位的问题。手术入路包括：前外侧入路9155例，后外侧入路3646例，经转子入路8246例。股骨头直径为22mm者8691例，28mm者8797例，32mm者3559例。 结果：在21047髋中有868髋发生一次或多次脱位。术后一年首次脱位的累积危险率为2．2％，术后五年为3．0％，术后10年为3．8％，术后20年为6．0％。前外侧入路的10年累积脱位率为3．1％，经转子入路为3．4％，后外侧入路为6．9％。在前外侧入路，直径22mm股骨头的10年累积脱位率为3．8％，28mm股骨头为3．0％，32mm股骨头为2．4％；经转子入路，直径22mm股骨头的10年累积脱位率为3．5％，28mm股骨头为3．5％，32mm股骨头为2．8％；后外侧入路，直径22mm股骨头的10年累积脱位率为12．1％，28mm股骨头为6．9％，32mm股骨头为3．8％。多因素分析显示：22mm股骨头相对于32mm股骨头脱位的相对危险度为1．7，28mm股骨头相对于32mm股骨头脱位的相对危险度为1.3。 结论：在全髋关节置换术中，较大直径的股骨头可获得较低的远期累积脱位率。无论采取哪种手术入路，股骨头直径对脱位率均有一定影响，而且对行后外侧入路者影响最大。 可信水平：治疗性研究，Ⅲ级，进一步可信度参见作者介绍。

EFFECT OF FEMORAL HEAD DIAMETER AND OPERATIVE APPROACH ON RISK OF DISLOCATION AFTER PRIMARY TOTAL HIP ARTHROPLASTY