术前肾功能正常患者肝移植术后急性肾损伤危险因素分析

目的 探讨术前肾功能正常的患者在肝移植(LT)术后新发生的急性肾损伤(AKI)的发生率及其危险因素.方法 对加利福尼亚大学洛杉矶分校医学中心2005年11月-2008年12月术前肾功能正常(血肌酐≤133 μmol/L)的成年患者进行病例对照研究.AKI的诊断标准为RIFEI,(肾损伤风险、肾损伤、肾功能衰竭、肾功能丧失、终末期肾功能衰竭).通过对两组患者术前、术中和术后多项变量进行分析,研究AKI的危险因素及其对预后的影响.结果 335例(46.9%)患者在行LT术前的肾功能正常,其中164例(49.0%)、45例(13.4%)、8例(2.4%)患者分别于LT术后1周、1个月和1年发生AKI.与非AKI组相比,AKI组术后1周、1个月行肾替代治疗及移植物功能衰竭的构成比均显著增加(P值均＜0.01),术后1周、1个月的肾小球滤过率(GFR)显著降低(P＜0.01).但两组间术后1年上述指标及病死率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).体质指数(BMI)≥30 kg/m2组术后AKI的发生率显著高于BMI＜25 kg/m2组(OR=3.139,P=0.012).术前肌酐水平(OR=34.160,P＜0.001)、低蛋白血症(OR=2.272,P=0.029)、红细胞压积(Hot)＜30%(OR=3.085,P=0.001)、低血小板(血小板计数＜70X109个/L,OR=2.222,P=0.030)、术中持续输注血管活性药(0R=2.004,P=0.045)和术中输注红细胞量＞10 U(OR=1.084,P＜0.001)均是LT术后发生AKI的危险因素.结论 即使术前患者肾功能正常,AKI仍是LT术后的常见并发症.BMI≥25 kg/m2、术前肌酐水平、HCT＜30%、血小板计数＜70×109个/L、术中输注红细胞量＞10 U、术中持续输注血管活性药与术后AKI有相关性.然而,术后早期AKI对患者术后1年病死率和移植物功能衰竭没有明显影响.

Risk factor analysis of acute kidney injury after liver transplantion in patients with normal preoperative renal function