重症医学科脓毒症和脓毒性休克患者影响预后相关因素分析

目的探讨脓毒症和脓毒性休克患者死亡危险因素,分析重症医学科(ICU)影响患者预后的相关因素。方法选取2016年6月-2018年10月我院ICU脓毒症和脓毒性休克患者,按随访60d是否存活分为两组,生存组与死亡组,记录两组患者的一般临床资料、住院天数、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、基础疾病以及实验室检查,来判断影响患者死亡的独立危险因素。结果共纳入168例符合入选标准的脓毒性休克患者,其中66例在出院后60d内死亡,102例存活,死亡率为39.3%。生存和死亡组在性别、年龄和住院时间上差异无统计学意义。两组患者相比,死亡组入院时的APACHEⅡ评分更高(P0.05),差异具有统计学意义。基础疾病中,死亡组患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)44例,生存组56例;死亡组有高血压疾病63例,生存组69例;死亡组慢性肝病34例,生存组30例;死亡组肿瘤21例,生存组18例,生存组与死亡组相比差异均有统计学意义(P0.05)。而患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾功能不全、糖尿病和脑中风,生存组与死亡组相比差异无统计学意义。将患者合并症进行分层分析,发现合并症个数两组间差异无统计学意义。实验室检查,生存组与死亡组患者刚收入ICU及治疗36h内,C反应蛋白、白细胞计数、氧合指数、血乳酸、血肌酐、血小板计数,两组间差异无统计学意义。入住ICU 37～48h后死亡组C反应蛋白水平显著高于生存组,差异有统计学意义(P0.05)。结论基础疾病中COPD、肿瘤、高血压、慢性肝脏疾病,以及治疗37～48h后高C反应蛋白水平、高APACHEⅡ评分是脓毒性休克患者死亡的独立高危因素。