直肠癌新辅助治疗及其相关因素对 APR术后会阴部切口愈合的影响探讨

经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resec‐tion ，APR），至今仍为低位直肠癌的主要手术方式，但其局部复发率远高于结肠癌［1］，主要是因手术方式及解剖结构原因，局部无法达到RO切除。而随着直肠系膜全切除术（total mesorectum excision ， TME）和新辅助治疗的应用，使患者DFS有了较明显的改善［2］。特别是新辅助治疗的应用，不但明显提高了手术切除率，而且使术后局部复发率也较前降低［3］，但APR术后会阴部切口一期愈合率却较前降低［4 ］，虽然近几十年在围手术期准备、手术技巧及术中预防感染等方面有了很大改进。但是A PR术后会阴伤口感染的发生率仍可达20％～47％［5‐8］。特别是术前新辅助治疗的应用，大大增加了会阴伤口的感染、积液以及延迟愈合的风险［9‐10］。有报道指出，术前长程放疗（50Gy／25次）对切口的愈合没有影响，而短程放疗（30 G y／10次）后行A P R术，会阴部切口一期愈合率仅为直接手术的1／10［11］。本文回顾性分析贵阳医学院附属医院肛肠外科2009年11月至2014年3月间接受A PR手术的180例进展期低位直肠癌患者的临床资料，探讨新辅助治疗对会阴部切口愈合的影响。