尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点及外科治疗

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭的重要并发症，SHPT患者甲状旁腺呈非对称性增大并伴有结节形成，甲状旁腺组织中Ca^2＋敏感受体基因、维生素D受体基因有异常表达.SHPT可致患者出现骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平增高、骨纤维囊性变、弥漫性脱钙等表现，严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。对于存在甲状旁腺激素显著增高、甲状旁腺增大、纤维性骨炎或高度骨代谢运转以及内科治疗无效等情况者杠般建议行外科治疗。甲状旁腺全切前臂自体移植对晚期肾性SHPT是非常有效的治疗方法。手术的关键是要切除所有的甲状旁腺，使用质地柔软的弥漫性增生的组织进行移植。切除的甲状旁腺数一般为2-4枚，若有多余腺体，应在初次手术时切除。术后应进行钙替代治疗。甲状旁腺切除前臂自体移植可显著改善SHPT患者的临床症状和生化参数。持续性和复发性HPT的发生率一般为0-10％。持续性HPT的主要原因为纵隔甲状旁腺，复发的原因常为前臂自体移植物增生、多余腺体、剩余增生腺体、周围组织中旁腺组织的种植、旁腺癌的转移等。为防止术后发生持续性或复发性HPT．在初次手术时要切除所有的腺体以及胸腺舌，手术后应定期随访。根据患者血甲状旁腺激素水平、核素及影像学检查可诊断移植物依赖性复发。

Characteristics and surgical treatment of uremic secondary hyperparathyroidism