额部皮肤扩张术行全鼻再造1例

某女，29岁。一年前鼻部被人咬伤。体检：双侧鼻翼大部分缺损，鼻小柱及鼻中隔部分缺损。诊断：鼻缺损。（见图1）手术方法：手术分三期进行，Ⅰ期手术，额部皮肤扩张器植入，经三个月皮肤扩张器注水后行Ⅱ期手术；Ⅱ期手术，额部皮肤扩张器取出及额部皮瓣转移全鼻再造术（见图2及图3）。Ⅲ期手术，在Ⅱ期手术后4周行全鼻再造断蒂术（见图4）。全鼻再造术后鼻外形良好，鼻部功能基本恢复。手术成功要求：①缺损残端瘢痕必须软化。全鼻再造手术需在伤后半年至一年后方可进行。残端瘢痕尚未软化前手术，残端局部皮瓣翻转，做衬里时，易引起缺血坏死。②Ⅱ期手术设计额部旋转皮瓣时，蒂部需包含一侧，滑车上血管束，确保全鼻再造皮瓣血液供应。③全鼻再造鼻部衬里皮瓣掀起时，需层次准确，在残留大翼软骨骨膜上及鼻背筋膜上进行，并观察衬里皮瓣颜色变化，即无血运障碍。④Ⅲ期断蒂手术需在Ⅱ期手术4周左右，断蒂前，需行蒂部阻断试验，观察再造鼻部皮瓣无血运障碍后方可断蒂。