食管、贲门癌手术入路探讨（附667例报告）

目的：改进食管、贲门癌的手术入路，提高手术切除率，降低残端癌发生率、手术死亡率等。方法：1990年3月～2008年3月对667例食管、贲门癌患者，分别采用左胸后外侧切口152例，左胸后外侧＋左颈部切口150例，左胸腹联合切口76例，右胸后外侧＋右颈＋上腹切口52例，右胸后外侧＋左颈＋上腹切1738例，右胸后外侧＋颈U形＋上腹切口12例，右胸后外侧＋上腹切口36例，右胸前外侧＋上腹切口137例，右胸腹联合切口8例，右胸腹联合＋右颈切口2例，上腹正中切口4例。结果：食管切端癌发生率1．2％（8／667）吻合口瘘5．25％（35／667），术后心、肺、脑、肾并发症11．39％（76／667），手术病死率2．25％（15／667），手术切除667例中姑息性切除489例73．31％（489／667）。结论：右胸、颈、腹三切口可彻底清扫颈、胸、腹各组区域淋巴结，能有效减少切端癌的发生，其三野淋巴结清扫是外科治疗的方向。术中摇床的右胸前外侧切口及右胸腹联合切口，减少了切口，且避免了术中变换体位对病人的打击小，提倡同道试用。贲门癌上腹正中切口因术后切端癌、吻合口痿发生率高应废弃，选左胸腹联合切口为佳。另外，食管CT增强扫描是选择手术入路的有效措施。