肾综合征出血热误诊为白血病1例

患者,男,54 岁,因发热、乏力、齿龈出血、周身不适4 d以急性白血病入院.查体:T:37.8℃,P:104次/分,BP:15.0/10 kPa,急性病容,面色苍白,胸背部有点状出血点,眼睑无明显浮肿,球结膜无明显水肿,咽部充血,双侧扁桃体轻度肿大,软腭有点状出血点,颈软,甲状腺不肿大,颈部淋巴结不肿大.胸骨无压痛,胸廓对称,双肺呼吸音清晰,心音钝、律齐,腹平软,肝、脾未触及,肠鸣音正常,双肾区无明显叩击痛.血WBC:4.7×109/L,幼稚细胞:0.78,RBC:2.74×1012/L.便潜血(+).肝功能正常.入院后给予头孢唑啉,维生素C、地塞米松、阿斯匹林等药物支持对症治疗.治疗3 d症状不缓解,血压9.6/6.2 kPa,少尿,尿内有大量膜状物,急检尿Pr(),RBC满视野,出血热抗体阳性.急按肾综合征出血热抗休克、扩容,抗病毒,止血,维持水电解质平衡,休克纠正后,经利尿,支持对症治疗于入院第5天进入多尿期,尿量24 h达800 mL,多尿持续14 d,尿量开始减量,进入恢复期,以上症状恢复正常,血、尿、肾功、离子各种辅助检查均正常,住院21 d痊愈出院,出院后随访一切正常.