单侧双通道内镜下腰椎融合术后隐性失血的危险因素分析

【摘要】 目的：观察单侧双通道内镜下腰椎融合术（unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion，UBE-TLIF）术后的隐性失血情况，并对其相关危险因素进行分析。方法：回顾性分析2020年1月~2021年6月在我院行UBE-TLIF治疗的59例腰椎退行性疾病患者的临床资料，收集患者一般资料如年龄、性别、体质指数（body mass index，BMI）、学习曲线、疾病类型以及是否合并有高血压、糖尿病；手术相关资料如病变节段、手术时间、显性失血量、美国麻醉师协会麻醉分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）；实验室检查如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、纤维蛋白原、血红蛋白（hemoglobin，Hb）和红细胞压积（hematocrit，Hct）。根据Gross公式计算总失血量，并由此计算患者的术后隐性失血量，采用单因素方差分析和Pearson相关性检验探讨患者的特征与术后隐性失血之间的相关性，采用多元线性回归分析确定术后隐性失血的独立危险因素，构建危险因素的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线以分析危险因素的预测价值。结果：手术时间为128.22±22.88min，总失血量为607.32±186.78ml，隐性失血量为393.83±173.42ml，占总失血量的（62.13±11.73）%。术后Hb、Hct均较术前明显降低（P<0.05）。单因素方差分析中性别、高血压、糖尿病、手术节段、疾病类型与隐性失血无明显相关性（P>0.05），学习曲线和ASA分级与隐性失血具有相关性（P<0.001）。Pearson相关性分析显示，年龄、BMI、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数与隐性失血无相关性（P>0.05），手术时间、纤维蛋白原与隐性失血具有相关性（P<0.001）。多元线性回归分析显示，手术时间（B=2.236，P<0.01）、学习曲线（B=-109.781，P<0.01）、ASA分级（B=77.589，P<0.01）和纤维蛋白原（B=81.762，P<0.01）是隐性失血的独立危险因素。ROC曲线显示手术时间预测严重隐性失血的ROC曲线下面积（area under curve，AUC）为0.813（95%CI：0.688~0.938，P<0.001），最佳截点为139.5min；纤维蛋白原的AUC为0.794（95%CI：0.654~0.934，P<0.001），最佳截点为2.65g/L。结论：UBE-TLIF治疗腰椎退行性疾病存在较大的术后隐性失血，手术时间、学习曲线、ASA分级和纤维蛋白原是术后隐性失血的独立危险因素。

Analysis of risk factors for hidden blood loss in unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion