经鼻湿化快速充气通气交换技术在住院医师规范化培训纤维支气管镜引导气管插管中的应用

目的 评价经鼻湿化快速充气通气交换技术（THRIVE）在住院医师规范化培训纤维支气管镜（纤支镜）引导气管插管中的应用效果。

方法 选择非麻醉专业学员10名,依据插管期间供氧方式的不同随机分为两组：THRIVE 组（T组）和对照组（C组）,每组5名。每名学员需完成经纤支镜引导气管插管随机病例20例,共200例患者,男108例,女92例,年龄18～64岁,BMI 18～24 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。两组学员独立完成经纤支镜气管插管操作,插管期间T组使用 THRIVE 装置以FiO₂ 100%给氧,70 L/min,C组移开面罩进行插管。记录每例患者插管成功与否。绘制两组学员学习曲线,用累积和（CUSUM）方法建立学习曲线,运用累积和分析法算出掌握相应插管技术所需要的最小例数。记录学习曲线平台期前SpO₂<90%的例数,气道建立过程中是否有鼻出血、口咽腔处损伤、牙齿损伤、心律失常、喉痉挛等明显通气及插管相关不良反应。

结果 与C组比较,T组学员掌握纤支镜引导气管插管操作所需的最少插管例数明显减少（P<0.05）,学习曲线平台期前SpO₂<90% 发生例数明显减少（P＜0.05）。两组在围插管期均未观察到明显通气及插管并发症。

结论 住院医师规范化培训行纤支镜引导气管插管的无呼吸氧合期应用THRIVE通气可明显改善学习曲线,降低围插管期患者低氧血症的发生率,且不增加通气相关并发症,适合临床推广应用。

Application of transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange in fiberoptic bronchoscope guided endotracheal intubation of residential training students