单孔同轴大通道与双通道内镜下腰椎椎间融合术的学习曲线评价

【摘要】 目的：评价单孔同轴大通道内镜下腰椎椎间融合术（uniportal coaxial large-channel endoscopic lumbar interbody fusion,UCLE-LIF）和单侧双通道内镜下腰椎椎间融合术（unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion,UBE-LIF）的学习曲线差异。方法：回顾性分析2018年10月～2021年2月我院90例采用内镜下腰椎椎间融合术治疗的腰椎疾病患者临床资料,手术均由同一术者完成。参照手术方式分为UCLE-LIF组（n=45例）和UBE-LIF组（n=45例）,每组按手术完成顺序依次分3个亚组：a组（第1～15例）、b组（第16～30例）和c组（第31～45例）。记录和统计UCLE-LIF组和UBE-LIF组组内各亚组手术时间、并发症、腰痛和下肢痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）以及术后1年时融合情况;构建多项式回归模型及绘制学习曲线。结果：两组患者均至少完成1年随访。UCLE-LIF组中a、b和c亚组手术时间分别为264.85±43.52min、220.56±22.44min和175.27±15.50min,a和b亚组间无统计学差异（P>0.05）,a和c亚组间的有统计学差异（P<0.05）;UBE-LIF组a、b和c亚组手术时间分别为248.32±30.42min、185.76±18.13min和169.17±12.26min,各亚组之间均有统计学差异（P<0.05）。两组中手术相关并发症发生率a亚组均大于b、c亚组,但各亚组间的差异均无统计学意义（P>0.05）。UCLE-LIF组VAS评分的改善在各亚组间的差异均无统计学意义（P>0.05）,而UBE-LIF组VAS评分的改善a亚组大于b、c亚组,差异有统计学意义（P<0.05）。UCLE-LIF组和UBE-LIF组ODI评分的改善在各亚组间的差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1年随访时,各亚组患者按照Bridwell标准均达到Ⅰ级或Ⅱ级融合。UCLE-LIF组和UBE-LIF组的学习曲线多项式回归模型分别为y=259.440e^（-0.14t）（R2=0.683）和y=274.088-6.744t+0.105t2（R2=0.878）。结论：UCLE-LIF和UBE-LIF两种术式治疗腰椎疾病均可获得满意的临床疗效;UBE-LIF的学习曲线陡峭、易于掌握,而UCLE-LIF的学习曲线则较为平坦、学习周期稍长。

Evaluation of learning curves of uniportal coaxial large-channel and unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusions