Topping-off术后腰椎上位相邻节段退变的影像学分析

目的]研究不同方式腰椎后路短节段融合术后上位相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的影像学变化特点。方法]回顾分析本科2008年6月²010年9月间所有行L4、5后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)+L3、4棘突间动态稳定手术(interspinous spacers,ISPs)病例共22例(Topping-off组,简称T组。Topping-off手术,即加顶技术,指PLIF联合近端节段ISPs手术),2007年1月2010年9月间所有行L4、5后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)+L3、4棘突间动态稳定手术(interspinous spacers,ISPs)病例共22例(Topping-off组,简称T组。Topping-off手术,即加顶技术,指PLIF联合近端节段ISPs手术),2007年1月²008年5月间行L32008年5月间行L3⁵PLIF手术者共30例(Rigid Fixation组,简称R组)。采集患者围手术期数据,测量两组术前和末次随访时腰椎侧位X线片及过屈、过伸侧位X线片和MRI片,用统计软件SPSS 19.0进行统计分析。结果]两组患者性别、年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、随访时间、围手术期情况差异均无统计学意义(P>0.05)。侧位X线片两组L2、3椎间隙前缘高度均略有增加、后缘高度和平均高度均略有降低、腰椎前凸角均增大,T组与R组间无显著统计学差异(P>0.05);腰椎前凸角度T组自身比较差异有统计学意义(P<0.05);L2、3椎间隙中立位角度和过伸位角度均增大、R组增大较T组有显著统计学差异(P<0.05)。L2、3椎间隙过屈位角度和活动度(Range of Motion,ROM)均增大,R组与T组间比较差异无统计学意义(P>0.05),过屈位角度R组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。X线片T组L2、3无影像学ASD征象;R组有1例L2、3椎间盘高度下降>20%,2例L2、3椎间ROM>10°,诊断为影像学ASD。末次随访时,T组MRI T2相L2、3椎间盘改良Pfirrmann分级有2例升高1级,R组有8例升高1级、2例升高2级(包含X线片诊断ASD的3例),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论]后路短节段Topping-off手术和PLIF手术的安全性和创伤性相似;术后25PLIF手术者共30例(Rigid Fixation组,简称R组)。采集患者围手术期数据,测量两组术前和末次随访时腰椎侧位X线片及过屈、过伸侧位X线片和MRI片,用统计软件SPSS 19.0进行统计分析。结果]两组患者性别、年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、随访时间、围手术期情况差异均无统计学意义(P>0.05)。侧位X线片两组L2、3椎间隙前缘高度均略有增加、后缘高度和平均高度均略有降低、腰椎前凸角均增大,T组与R组间无显著统计学差异(P>0.05);腰椎前凸角度T组自身比较差异有统计学意义(P<0.05);L2、3椎间隙中立位角度和过伸位角度均增大、R组增大较T组有显著统计学差异(P<0.05)。L2、3椎间隙过屈位角度和活动度(Range of Motion,ROM)均增大,R组与T组间比较差异无统计学意义(P>0.05),过屈位角度R组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。X线片T组L2、3无影像学ASD征象;R组有1例L2、3椎间盘高度下降>20%,2例L2、3椎间ROM>10°,诊断为影像学ASD。末次随访时,T组MRI T2相L2、3椎间盘改良Pfirrmann分级有2例升高1级,R组有8例升高1级、2例升高2级(包含X线片诊断ASD的3例),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论]后路短节段Topping-off手术和PLIF手术的安全性和创伤性相似;术后2⁵年内,Topping-off手术与PLIF手术相比,可能有助于延缓相邻节段退变。

Imaging analysis of adjacent segment degeneration on upper lumbars after topping- off technology