小儿ICU院内获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶菌的检测及临床分析

目的 探讨小儿ICU院内获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌的耐药情况及临床特点。方法对我院儿科PICU 2000年1月～2002年6月院内获得性肺炎的痰标本培养出的肠杆菌科产ESBLs菌及非产ESBLs菌的临床特点及耐药性进行回顾性分析，比较产ESBLs组与非产ESBLs菌组对常用抗生素体外耐药情况。结果81株肠杆菌科细菌产ESBLs菌共38株，总检出率为46．9％，其中大肠埃希菌检出率为51．9％（14／27），肺炎克雷伯菌检出率为47．6％（10／21），阴沟肠杆菌检出率为38．9％（7／18），其它克雷伯菌检出率为50％（5／10），其它肠杆菌检出率为40％（2／5）。影响预后的因素为严重原发病／基础疾病和免疫功能低下。产ESBLs菌的危险因素与住ICU超过7d以上、基础疾病或严重原发病程度（危重症评分低于80分）、侵袭性操作、先前用三代头孢菌素密切相关。产ESBLs菌组对第一、二、三代头孢耐药率明显增高（100％）。两组对亚胺培南耐药率低（0～11％），对喹诺酮类、氨基糖甙类大多在50％以下。结论ICU患儿产ESBLs菌检出率高。为预防产ESBLs菌感染，应及时做病原学检查，严格掌握抗菌药物的适应证，减少侵袭性操作及各种导管的留置时间。产ESBLs细菌感染选用碳青霉烯类抗生素或敏感的含酶抑制剂的第三代头孢菌素，同时加强支持疗法，以提高抗病能力。